Ann Twomey.
ASV slimnīcas 1800. gadu beigās sāka darboties kā labdarības iestādes, kuras finansēja bagāti ziedotāji un reliģiskas organizācijas. Misija bija vērsta uz veselības aprūpi un nabadzīgo cilvēku aprūpi. Bija skaidrs, no kurienes nauda, skaidrs, kur tā gāja.
Daudz kas ir mainījies. Arvien vairāk mūsu sabiedriskās slimnīcas izzūd, un to vietā parādās lielas korporatīvās sistēmas. Arī slimnīcu ieņēmumi tagad nāk ne tikai no pacientu aprūpes, bet arī no peļņas gūšanas meitasuzņēmumiem, ieguldījumiem, ambulatoriem ķirurģijas centriem un ienākumiem no slimnīcu kontrolētiem ārsta prakse.
Viena Bergenas apgabala slimnīca, kas 1880. gadā sākās ar 12 gultām, tagad ir daļa no sistēmas, kurā ir 28 slimnīcas. Nesen apvienotā slimnīcu sistēma nodarbinās gandrīz 50 000 cilvēku, un ieņēmumi būs 8 miljardi dolāru.
Pieaugot slimnīcu sistēmām, tās bieži sāk darboties vairāk kā bezpeļņas iestādes, pat saglabājot bezpeļņas statusu. Viņu līdzekļu avots un izlietojums kļūst gan sarežģītāks, gan mazāk pārredzams. Tāpat arī viņu misija, attiecības ar vietējām kopienām un attiecības ar darbiniekiem un ārstiem.
Tagad parasti bezpeļņas slimnīcām pieder un tiek nodrošināts finansējums peļņas gūšanas meitasuzņēmumiem, kā arī bezpeļņas organizācijām, kas darbojas no viņu ar nodokli neapliekamā īpašuma, iesaistīties peļņas dalīšanā ar ārstiem; un lai slimnīcas izpilddirektora atlīdzība sasniegtu miljonus.
Trentonā ievēlētās amatpersonas pārbauda, vai bezpeļņas slimnīcas, kurām pieder bezpeļņas organizācijas un kuras ļauj bezpeļņas ārstiem izmantot savas slimnīcas ar minimālu kontroli (īpaši attiecībā uz rēķinu izrakstīšanas praksi), ir vērstas tikai uz veselības aprūpes dienesta labdarības misiju sabiedrībai vai ir daļa no peļņu nesošas korporatīvās struktūras, kas nemaksā savu taisnīgo daļu no īpašuma nodokļiem.
Šīs debates notiek ne tikai slimnīcu sistēmu pieauguma dēļ, bet arī tāpēc, ka daudzas mūsu pilsētas saskaras ar fiskālām problēmām un tām ir grūti absorbēt kritisko sabiedrisko pakalpojumu izmaksas. Slimnīcas, tāpat kā citas korporācijas, ir lieli darba devēji un lieli vietējo pakalpojumu, piemēram, policijas, ugunsdzēsības, infrastruktūras un sabiedrības drošības, lietotāji.
Gan bezpeļņas, gan bezpeļņas slimnīcām ir pienākums būt labiem korporatīvajiem kaimiņiem, atkārtoti ieguldot veselības aprūpē, uzklausot sabiedrības vajadzības un daloties vietējo pakalpojumu izmaksās, vai nu izmantojot kopienas iemaksas vai īpašuma nodokļus.
Ņūdžersijā vidējā bezpeļņas slimnīca katru gadu saņem 1,6 miljonu ASV dolāru lielu atbrīvojumu no īpašuma nodokļa atbrīvojuma. Kaut arī liela daļa no šī nodokļu atvieglojuma atbalsta labdarības pasākumus, peļņas gūšanas struktūras un bezpeļņas slimnīcās esošās darbības gūst labumu no spēkā esošo tiesību aktu nepilnībām.
Apmaiņā pret atbrīvojumu valdība pieprasa bezpeļņas slimnīcām sniegt kopienas pabalstus, kas ietver pētniecību, apmācību veselības jomā un sabiedrības veselības izglītības programmas. Tas ietver arī labdarības aprūpi pacientiem, kuri nespēj samaksāt, kas jānodrošina visām slimnīcām neatkarīgi no viņu nodokļu statusa.
Slimnīcas ir mūsu kopienas enkuri, kas nodrošina būtiskus pakalpojumus un nodarbina lielu skaitu mūsu pilsoņu. Gan bezpeļņas, gan bezpeļņas slimnīcām ir morāls, kā arī juridisks pienākums slimnīcas pacientiem un mūsu kopienām pievērsties veselības veicināšanai, kā arī slimību ārstēšanai. Slimnīcas jāturpina galvenokārt vadīt šīs saistības, nevis peļņu vai konkurenci.
Tas nozīmē darīt vairāk nekā labdarība. Tas nozīmē nodrošināt, ka “kopienas ieguvumi” ir balstīti uz patiesām kopienas vajadzībām un uzlabos mūsu iedzīvotāju veselības rezultātus. Tas nozīmē pārpalikumu izmantošanu, lai atkārtoti ieguldītu slimnīcā, sabiedrības veselības pasākumos un citās aktivitātēs, kas ir labdarības iestāžu pazīme.
Es zinu, ka daudzas slimnīcas šo misiju uztver nopietni. Īpašuma nodokļa samaksai proporcionāli īpašuma vērtībai, ko izmanto bezpeļņas meitasuzņēmumi vai ārsti, kas nodarbojas ar peļņu, neatkarīgi no slimnīcas jurisdikcijas, vajadzētu būt šīs misijas daļai.
Kad NJ likumdevējs apspriež jaunus tiesību aktus un pētījumu komisijas izveidošanu, mēs aicinām šajā procesā iekļaut kopienas iedzīvotājus, pašvaldības amatpersonas, veselības aprūpes darbiniekus un advokātus. Risinājumos jāņem vērā un jāaizsargā sabiedrisko, pilsētas un drošības tīkla slimnīcu pakalpojumi, kā arī jāietver finanšu pārredzamība, jo slimnīcu apvienošanās un turpmākās līdzekļu apvienošanas lielums un ātrums padara naudas sekošanu arvien grūtāku.
Mums vajadzētu sagaidīt, ka visas mūsu slimnīcas ir labi korporatīvie pilsoņi un kaimiņi un atbildīgi mūsu veselības aprūpes pārvaldnieki.
Ann Twomey ir uzņēmuma dibinātājs un prezidents HPAE
